L'URPS MÉDECINS LIBÉRAUX GRAND EST VOUS INFORME
L'URPS ML Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé
N°124 - Mardi 1er juin 2021
ACTUALITÉS COVID
1ER JUIN : ÉVOLUTION DE L'ÉTAT D'URGENCE SANITAIRE
Quelles évolutions réglementaires ?
Le 1er juin marque le début de la sortie progressive de l'état d'urgence.
Plusieurs exceptions tarifaires étaient annoncées comme devant cesser avec l'état d'urgence sanitaire au 1er juin.

Parmi ces exceptions, on note en particulier la cotation MU qui se rajoute dans les visites en EHPAD ; mais à l'heure où nous publions, nous n'avons aucune information sur sa possible reconduction, ce qui nous parait parfaitement incompréhensible.
  • Ce qui est certain en revanche, c'est le passage de la rémunération pour la réalisation de tests antigéniques à C1,7 (soit 39,10€) au lieu de C2.
  • La téléconsultation par téléphone sans visio, qui était acceptée une fois par mois, est désormais exclue.
  • Le C1,74 de prévention de la Covid n'est plus utilisable.

Enfin, on apprend dans le Journal officiel du 1er juin 2021, la modification suivante (article 18-1, dernière phrase du premier alinéa du I) : "Cette rémunération forfaitaire est plafonnée à 270 euros par jour dans la limite de 3 000 euros par mois et elle est versée mensuellement par l’Assurance maladie".

Ce plafonnement concerne le forfait de 5,40€ attribué lorsque le médecin renseigne Vaccin Covid. Cette mesure entrera en application au 1er Juillet 2021.
VACCINER EN LIBÉRAL
Livraisons des commandes de la semaine dernière
Le DGS URGENT n°2021-56 du 31 mai 2021 rappelle les échéances de livraisons pour les commandes passées la semaine dernière (25 et 26 mai 2021) :

  • Moderna : une première partie des flacons commandés les 25 et 26 mai sera livrée entre le jeudi 3 et le samedi 5 juin. Une seconde partie sera livrée le mercredi 9 et le jeudi 10 juin.
  • Janssen : les flacons commandés les 25 et 26 mai seront livrés le mercredi 2 et le jeudi 3 juin.
  • Astra Zeneca : les flacons commandés les 25 et 26 mai seront livrés le mercredi 2 juin et le jeudi 3 juin.
VACCINER EN LIBÉRAL
Commandez vos flacons de Moderna/Janssen/AstraZeneca avant ce soir
Commandez vos flacons de vaccins auprès de votre pharmacie de référence avant ce soir, pour une livraison PRÉVUE (comme chaque semaine : attendre confirmation!) les 9 et 10 juin 2021.

A noter
  • Pas de commande possible pour Moderna cette semaine, en raison de délais de livraison des commandes de la semaine passée dans certaines régions
  • Les médecins peuvent désormais commander DEUX FLACONS de Janssen au lieu d'un seul
  • Pour Astra Zeneca c'est toujours un seul flacon par médecin (et 2 par officine).

Plus d'infos dans le DGS Urgent n°2021-56
ÉLARGISSEMENT DE LA CIBLE VACCINALE
Ouverture de la vaccination à tous les patients de plus de 18 ans
Depuis aujourd'hui 1er juin 2021, tous les patients de plus de 18 ans ont accès à la vaccination. La HAS a mis à jour ses "réponses rapides" concernant la vaccination : Démarche médicale pour la vaccination contre la Covid-19 (mise à jour au 1er juin 2021). Vous les retrouverez ci-dessous.

Réponse rapide n°1 : Les vaccins suivants sont efficaces sur la réduction du nombre de cas symptomatiques de Covid-19
  • à plus de 90 % pour Comirnaty® et COVID-19 Vaccine Moderna® après deux doses ;
  • à plus de 80 % pour Vaxzevria® avec un intervalle de plus de 12 semaines entre les deux doses ;et à plus de 90 % pour les formes sévères 28 à 34 jours après 1 dose;
  • à plus de 65 % pour Covid-19 Vaccine Janssen® après une seule dose pour les formes symptomatiques, de 75 % pour les formes sévères et de 90% pour les hospitalisations.

Réponse rapide n°2 : Ils réduisent la fréquence des infections asymptomatiques à SARS-CoV-2 et donc le risque de transmission par les personnes vaccinées :
  • de l’ordre de 80 à 90 % (bornes inférieures autour de 50 %) pour les vaccins à ARNm, après deux doses;
  • de l’ordre de 70 % (borne inférieure à 47 %) pour Covid-19 Vaccine Janssen®. Pour Vaxzevria®, les données quant à l’efficacité vaccinale contre les infections asymptomatiques sont moins robustes.

La durée de protection apportée par ces vaccins est estimée à ce jour à au moins 6 mois en l’absence de plus de recul.

Réponse rapide n°3 : Chaque vaccin est contre-indiqué chez les personnes ayant présenté une hypersensibilité à sa substance active ou à l’un de se excipients.

Réponse rapide n°4 : Les vaccins à ARNm peuvent être utilisés pour toutes les personnes majeures ; les vaccins Vaxzevria® et Covid-19 Vaccine Janssen® sont utilisés à partir de 55 ans.

Réponse rapide n°5 : L’intervalle recommandé entre les deux doses de vaccins est de :
  • 4 à 6 semaines pour les vaccins à ARN messager;
  • 9 à 12 semaines pour le vaccin Vaxzevria®.
  • le vaccin Janssen à ce jour ne nécessite qu’une seule injection.

(...) Quel que soit le délai entre les deux doses, il n’est pas nécessaire de recommencer le schéma vaccinal dès le début.

Réponse rapide n°6 : Les personnes de moins de 55 ans qui ont reçu une première dose de Vaxzevria® doivent recevoir une injection de vaccin à ARNm 12 semaines plus tard comme 2ème dose.

Réponse rapide n°7 : Un antécédent d’infection par le SARS-CoV-2, quelle que soit l’antériorité, symptomatique ou non, ne nécessite qu’une dose de vaccin sauf chez les personnes immunodéprimées (ID) :
  • Chez les personnes immunocompétentes la vaccination comprend 1 dose unique de vaccin au-delà de 3 mois et de préférence 6 mois après l’infection
  • Chez les personnes immunodéprimées, la vaccination comprend 2 doses de vaccin ARNm 3 mois après le début de l’infection par le SARS-CoV-2, et l’intervalle doit être de 3 semaines (Comirnaty®) à 4 semaines (COVID-19 Vaccine Moderna®).

A NOTER : A compter du 1er juin 2021, les tests sérologiques sont désormais remboursés dès lors qu'ils ont fait l'objet d'une prescription médicale.

Réponse rapide n°8 : Une vaccination de l’entourage des personnes (adultes et enfants) immunodéprimées est particulièrement recommandée de même qu’une vaccination des aidants familiaux des personnes fragiles (personnes en situation de handicap et en perte d’autonomie).

Réponse rapide n°9 : Dans les suites de la vaccination, la personne vaccinée doit pouvoir contacter un médecin. L’un et l’autre contribuent au signalement des éventuels effets indésirables.
CONSEIL SCIENTIFIQUE
Le point sur le variant "Indien"
Dans un avis daté du 24 mai 2021 et rendu public sur le site du Ministère de la santé le 31 mai 2021, le Conseil scientifique fait le point sur le variant B.1.617 dit "Indien".

Concernant l'échappement immunitaire et la réponse aux vaccins et aux traitements, le Conseil Scientifique manque de données solides au 21 mai 2021, "mais les premières informations semblent rassurantes :
  • Le variant B.1.617.2 ne présente pas de mutation en 484, particulièrement associée au phénomène d’échappement immunitaire
  • Les premières études de séroneutralisation du variant B.1.617.1 montrent une sensibilité diminuée aux anticorps neutralisants de patients convalescents ou immunisés par les vaccins à ARNm, mais sans perte de la neutralisation (dans des modèles de pseudo-virions).
  • Les premières données en vie réelle disponibles au Royaume-Uni suggèrent une efficacité vaccinale conservée contre l’ensemble des formes cliniques de l’infection par le B.1.617.2 après deux doses d’Astra-Zeneca (60%) et de Pfizer (88%), mais pas après une dose (33% pour chacun des vaccins). Il n’y a pas encore de données sur la protection contre les formes graves de l’infection."


"Les chercheurs ont montré que le variant indien est moins sensible aux anticorps neutralisants que le variant anglais.
  • Trois des 4 anticorps monoclonaux thérapeutiques testés restent efficaces contre le variant indien.
  • Un anticorps (Bamlavinimab) perd son activité antivirale.
En analysant le sang de personnes ayant été déjà infectées par le SARS-CoV-2 dans les 12 mois précédents, les chercheurs montrent que des concentrations trois à six fois plus élevées d’anticorps sont nécessaires pour neutraliser le variant indien par rapport à la souche B.1.1.7 (UK).
  • Cette différence de sensibilité est aussi observée chez les personnes vaccinées avec deux doses du vaccin Pfizer, les anticorps présents dans leur sérums sont efficaces sur le variant anglais mais légèrement moins efficaces contre le variant indien.
  • En revanche, le sérum des personnes vaccinées avec une dose du vaccin Astra Zeneca, qui est efficace contre le variant anglais, est très peu actif contre les variants indiens et sud africains."
ENQUÊTE HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG
Un an après : persistance des anticorps protecteurs et réduction significative du risque de réinfection
L’équipe du CHRU de Strasbourg, en collaboration avec l’Institut Pasteur, a suivi pendant un an 1309 personnels hospitaliers dont 393 ayant eu une forme légère du SARS-CoV-2 et 916 n’ayant pas contracté l’infection.

Les chercheurs ont montré que chez les Covid-19 positifs, les anticorps dirigés contre la protéine spike du virus (anti-S) persistent chez presque tout le monde jusqu’à 13 mois après l’infection.
Après une seule dose de vaccination, le taux d’anticorps augmente fortement quel que soit le taux pré-vaccinal et quel que soit le type de vaccin administré. La comparaison des 2 cohortes a montré que l’incidence de réinfection a été réduite de 96,7% chez les Covid-19 convalescents.

ASSURANCE MALADIE
Data Vaccin Covid, un site pour suivre l'évolution de la vaccination
L'Assurance maladie annonce la mise en ligne d'un nouveau portail d'information pour suivre l'évolution de la vaccination dans le pays : DATA VACCIN COVID

Réalisées à partir des bases de données de l’Assurance Maladie, les données publiées dressent une cartographie fine des populations vaccinées, notamment celles prises en charge pour des pathologies dont la plupart les rendent vulnérables face au virus de la Covid-19 (maladies cardiovasculaires ou respiratoires, cancers, diabète, etc.).

CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES
Incidence de la semaine, par communauté de communes | Source : CoviCarte
Incidence et positivité
du 22 au 28 mai 2021
  • Incidence : 79/100.000 hab
  • Positivité : 2,4% (France 3,2%)

Nombre de cas & hospitalisations
Au 31 mai 2021 dans le Grand Est
  • 38 nouvelles hospitalisations
  • 4 nouvelles admissions en réa
  • 9 décès quotidiens (moyenne sur 7j) =
  • Tension hospitalière : 45%
  • Nombre total de patients hospitalisés : 1.304 (France : 16.596) dont 209 en réanimation (France : 2.945)
  • Cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 624 (France : 8.950)
Situation dans les départements
Incidence pour 100.000 habitants
sur la période du 22 au 28 mai 2021

  • Ardennes : 100
  • Aube : 50
  • Marne : 72
  • Reims : 79
  • Haute-Marne : 75
  • Meurthe et Moselle : 61
  • Nancy : 57
  • Meuse : 67
  • Moselle : 66
  • Metz : 66
  • Bas-Rhin : 99=
  • Strasbourg : 130
  • Haut-Rhin : 94
  • Mulhouse : 125=
  • Vosges : 85
ÉVOLUTION DE LA VACCINATION
DANS LE GRAND EST ET EN FRANCE
Grand Est

  • 2.162.426 personnes ont reçu au moins une dose dans le Grand Est
  • 1.035.242 personnes vaccinées (2 doses)
  • 39,23% des habitants du Grand Est ont reçu au moins une dose de vaccin
France
  • 25.439.848 personnes ont reçu au moins une dose
  • 11.917.349 personnes vaccinées (2 doses)
  • 40.050.840 doses réceptionnées (au 26/05)
  • 37,97% des Français ont reçu au moins une dose de vaccin (22,03% deux doses)
Retrouvez les chiffres par département en page 2 du tableau de bord régional quotidien de l'ARS Grand Est
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