Le Ministère de la santé a publié le 22 décembre un document de 45 pages qui détaille l'organisation prévue dans les EHPAD et USLD.
La vaccination débutera réellement dans les EHPAD dès la mi-janvier, avec un rappel à programmer 3 semaines plus tard.
Cette première phase de vaccination concerne tous les résidents ainsi que les professionnels à risque (+65 ans ou comorbidités) travaillant en EHPAD (les bénévoles ne sont pas concernés).
Les professionnels demanderont une prescription de vaccination au médecin traitant ou au médecin du travail.
Quelle place pour le médecin traitant
Le rôle des médecins traitants pendant ces deux semaines avant le démarrage, est donc de se tourner vers leurs patients concernés (ou leurs familles) pour déterminer s'ils se font vacciner ou non et recueillir leur consentement pour le noter dans un dossier patient.
En pratique, la consultation pré-vaccinale au cours de laquelle le médecin prescrit la vaccination devra, pour des raisons logistiques, être réalisée au plus tard 5 jours avant la date prévue de la vaccination.
L'acte de vaccination
Le produit vaccinal et matériel d’injection sont livrés séparément.
Le médecin traitant pourra soit vacciner ses patients lui-même, en coordination avec l'EHPAD, soit laisser un infirmier de l'établissement le faire, pourvu qu'il y ait un médecin dans les locaux. Le patient vacciné doit être surveillé au moins 15mn en visuel.
La manipulation technique est un peu complexe, mais ne devrait pas poser de problème : flacons de 5 doses de vaccin. Il faudrait donc prévoir de rassembler les patients à vacciner par 5 en moins d'une demie-journée. Il est préconisé de prévoir également des candidats à la vaccination en "liste d'attente" lors de ces sessions pour ne pas gâcher de vaccins en cas d'imprévu.
Faut-il conseiller le vaccin ?
Au stade actuel de l’épidémie, le bénéfice-risque ne fait pas de doute pour les personnes âgées et à risque de réanimation et de décès élevé. C’est en tout cas l’avis d’une grande majorité de médecins (voir l'enquête Covigie ci-dessus)
Le travail essentiel du médecin est la prise de décision commune entre lui et son patient pour la vaccination et la famille du patient quand il n’est pas en état de donner son avis.
Contre-indications
Les contre-indications principales sont :
- l’allergie à un composant du vaccin,
- un épisode infectieux en cours
- un vaccin dans les 3 semaines précédentes
- la grossesse
NB : Précaution d'emploi notable pour les patients sous anti-coagulant.
Si le patient a déjà eu la Covid, respecter au moins 3 mois de délai entre la guérison et la vaccination. Dans l’état actuel des connaissances, ne vacciner que si le patient le veut vraiment.
Vacciner selon la sérologie ?
La HAS recommande de ne pas faire de sérologie et de ne pas en tenir compte si on en dispose, mais dit prudemment que ce sera peut-être revu.
Traçabilité du consentement
Il faut noter la mention dans le dossier du patient et dans le système « vaccin-covid ». Attention, c’est le travail le plus chronophage ! (
voir pages 22 et 23 du document en lien ci-dessus).
Éléments techniques concernant le vaccin Pfizer et son utilisation
