Dans cette newsletter régulière, nous relayons des éléments d'informations au sujet de l'épidémie de Covid-19 qui nous semblent important de porter à la connaissance des médecins libéraux.
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CIRCULATION DU VIRUS
Grand Est : Augmentaion nette des cas positifs
La situation dans le Grand Est (du 28 septembre au 4 octobre 2020)
- Taux d'incidence Grand Est : 87,2 pour 100 000 hab (France : 116,2/100.000 au 8/10)
- Taux d'incidence chez les plus de 65 ans 54,7/100.000 hab
- Taux de positivité Grand Est : 6,8% (France entière : 9,1%)
- Taux de réalisation de test Covid-19 : 1 682 pour 100 000 habitants (Grand Est)
Les derniers jours ont vu une nette augmentation
de l'incidence des cas Covid dans le Grand-Est.
Tous les département de notre région ont désormais dépassé le seuil d'alerte de 50 cas pour 100.000 habitants. 4 départements (Aube, Marne, Ardennes, Meurte-et-Moselle) ont dépassé les 100 cas pour 100.000 habitants. Le Bas-Rhin et la Haute-Marne s'en approchent fortement.
Les cas d'hospitalisation et de réanimation restent stables, mais comme ils sont décalés par rapport aux contaminations, il faudra être attentifs dans les prochains jours.
Au 12 octobre 2020 dans le Grand Est
- 553 personnes testées positives Covid (le 11/10 et 990 le 10/10)
- 34 nouvelles hospitalisations
- 6 admissions en réanimation
- 2 décès
Il est essentiel d'insister auprès de nos patients pour éviter les rassemblement en lieux clos et le renforcement des gestes barrières, en particulier vis à vis des personnes à risques.
 Tableau montrant l'augmentation de l'incidence et la répartition par tranches d'âge
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Tests antigéniques au cabinet médical
Les tests antigéniques peuvent être réalisés au cabinet médical. Ils sont sans amplification contrairement à la RT-PCR et donc un peu moins sensibles tout en étant très spécifiques (positif veut dire positif à 99%, négatif veut dire négatif à au moins 80% si le test veut être agréé).
Ils nécessitent un prélèvement naso-pharyngé par écouvillonage ou au pire salivaire pour obtenir les sécrétions. La HAS vient de reconnaître (consulter l'Avis du 8 octobre 2020) la pertinence de ces tests pour la prise en charge rapide des patients à l'heure où les délais de rendez-vous en laboratoire et les délais de rendu de résultats peuvent être très longs. Même si ce n'est pas le cas en Grand Est, le gain de temps peut néanmoins être intéressant dans la prise en charge.
Dans les cabinets médicaux, ce dépistage concernerait, d'après la HAS, uniquement les personnes symptomatiques. Pour les contacts asymptomatiques, elle préconise le seul test PCR.
Attention : le délai de réalisation chez les personnes symptomatiques est restreint aux 4 premiers jours après apparition des symptômes. Passé ce délai, il faut recourir aux tests RT-PCR.
- Si le test est positif, pas besoin de confirmation.
- Si le test est négatif et le patient à risque (plus de 65 ans, obésité, pathologies), un test RT-PCR est recommandé.
L'Assurance-Maladie discute avec les syndicats de médecins concernant la prise en charge de ces tests en plus de la consultation.
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THROMBOCLIC
Anticoagulants et patients covid
Le site Thromboclic rappelle en alerte qu'il est utile d'anticoaguler tous les patients Covid hospitalisés et de se poser la question de l'utilité d'une anti-coagulation pour ceux qui seraient à risque en médecine de ville hors hospitalisation.
Il s'agit d'un site intéressant pour toutes les situations d'anti-coagulation, réalisé par une équipe du Grand-Est avec la participation de l'URPS ML.
Consulter le site
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VACCINATION GRIPPALE
Après avoir préconisé une vaccination large, retour à la priorisation des personnes à risques
Après avoir insisté sur une vaccination massive dans les médias, la Direction Générale de la Santé préconise désormais de cibler en priorité les personnes fragiles ou à risque de complication, et d'inciter les autres patients qui souhaiteraient se faire vacciner à reporter ou suspendre leur démarche ( télécharger le message DGS Urgent en date du 8 octobre 2020).
Pour mémoire, les patients qui ne font pas partie des publics à risque ne bénéficient pas de remboursement du vaccin antigrippal.
En revanche, les professionnels de santé et les personnels d'établissements hébergeant des personnes à risques restent prioritaires au même titre que les patients à risque.
Pour gérer la situation, se reporter aux préconisations de la Caisse d'Assurance maladie dans son document « Grippe saisonnière, campagne de vaccination 2020-2021 »
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COVID ET ARRÊTS DE TRAVAIL
Isolement, télétravail et arrêts maladie
La marche à suivre en cas de cas positif, cas contacts, parents d'enfants malade ou dans le cas d'écoles fermées reste complexe. L'Assurance maladie a publié un guide à destination des délégués chargés d'appeler les patients contacts et positifs.
Réalisé sous la forme d'un arbre décisionnel, il vous permettra d'y voir plus clair sur les différents cas de figure et de répondre aux questions de vos patients.
En complément, vous trouverez ci-dessous pour information les courriers-types qui sont adressés aux parents d'enfants ayant été en contact rapproché de cas positifs.
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