Contactlens Nieuws Nederland |
|
Mei 2021
CNNederland maakt sinds 2007 maandelijks een onafhankelijke selectie van nieuwe, relevante publicaties uit de internationale literatuur op het gebied van contactlenzen. Klik hier voor een webversie van CNNederland
|
|
In de vorige CNN-nieuwsbrief van april 2021 werd al uitgebreid stilgestaan bij het BCLA CLEAR report. Een hele batterij aan contactlens-experts van over de hele wereld werd gevraagd mee te denken over een blauwdruk van waar we staan met contactlenzen op dit moment: alles 'evidence based' natuurlijk. Het rapport waar zeker een jaar aan gewerkt is, bestaat uit 11 delen, ingedeeld naar onderwerp. Het varieert van anatomie en fysiologie van het voorste oogsegment tot specialty lens topics (zoals scleralenzen en medische toepassingen) en beslaat ruim 300 pagina's. Deze zijn vooralsnog vrij toegankelijk te downloaden van de BCLA website (zie link hieronder). Hiermee heeft u in één keer een basishandboek, een naslagwerk én een handleiding naar de laatste maatstaven en ondersteund door iedereen die onderzoek doet op het gebied van contactlenzen. Het is ondoenlijk om verslag te doen van alles, maar hier volgt als aanvulling op de vorige editie een soort preview van verschillende onderwerpen. In de komende CNNederland-live gaan we hier nog uitgebreid bij stilstaan, dus schrijf je vast in (zie item onderaan). En natuurlijk staat dit rapport centraal op het BCLA congres op 13+14 juni 2021. Verder is de ANVC bezig met een online continuing education serie (ANVC-CE) op basis van het CLEAR report. Stay tuned, for more clearness.
|
|
Evidence-Based Contact Lens Practice |
|
Hierna wordt een selectie van artikelen uit het CLEAR-report weergegeven, door middel van een korte samenvatting. Het is ondoenlijk verslag te doen van alles. Hier wordt stilgestaan bij de optische eigenschappen van contactlenzen & het oog, contactlens ontwerp & materiaal, contactlens complicaties en van ortho-k. |
|
De basis van alles, van ons vak in het algemeen en van contactlenzen in het bijzonder, is hoe licht gebogen wordt naar een brandpunt naar keuze en dit zo optimaal mogelijk te doen. Boodschap nummer één is misschien, dat we als schoenmakers bij onze leest moeten blijven: optiek is en blijft de basis. En tegelijkertijd: halen we in de praktijk hier maximaal uit, wat erin zit? Met torische lenzen? Met multifocale lenzen? Met myopie lenzen, en zelfs met 'gewone' sferische en asferische lenzen? Dit rapport kijkt naar hoe de combinatie van de optische structuur van het oog met de anatomische eigenschappen (en beperkingen), optimaal kan worden gecorrigeerd. Het is duidelijk dat zachte lenzen hierin een iets grotere uitdaging hebben, omdat vormstabiele lenzen optisch gezien simpelweg stabieler zijn. Daarbij is het goed te weten dat astigmatisme en sferische aberraties van de cornea normaal gesproken gecompenseerd worden door de ooglens. Corrigeer je dus de corneale aberraties, dan hou je de interne aberraties over. Verder is het goed te weten dat de pupil niet precies in het centrum van de cornea is gepositioneerd (maar meestal iets nasaal), maar ook dat de visuele as iets afwijkt van de optische as (nog iets meer nasaal meestal). Dit alles kan een negatief effect hebben op de optische kwaliteit van het zien (doordat hogere orde aberraties worden geïnduceerd door de gedecentreerde optiek). Zeker bij complexere contactlensoptiek kan dit een cruciale rol spelen (denk aan multifocaal en myopie management onder andere). Het oog verandert ook gedurende het leven: sferische aberratie neemt elk decennium bijvoorbeeld toe met 0.05 micron. Astigmatisme blijft vrij stabiel vanaf de kindertijd tot het vierde decennium van het leven: volgens-de-regel astigmatisme neemt daarna af, en tegen-de-regel neemt toe. Wat heeft dit alles te maken met het aanpassen van verschillende lenzen? Zie de link hieronder voor het hele overzichtsartikel. |
|
Contactlens Ontwerp & Materiaal |
|
Dit artikel van 27 pagina's leest als een tekstboek, en dat is misschien niet verwonderlijk omdat Philip Morgan eerste auteur is. Het paper kijkt respectievelijk naar de oogleden, de conjunctiva en dan naar de cornea, om vervolgens zelfs myopie-controle erbij te halen. Het gaat uitgebreid in op ontstekingsreacties van het oog, maar laat het onderwerp infecties met rust (zie volgende item). Bij de oogleden komen LWE, knippergedrag, ptosis en meibom klier functioneren aan bod. Het verlies aan dat laatste (meibom kliertjes) bij lensdragers is een feit, maar het mechanisme erachter daar is nog weinig van bekend (mechanische factoren en chronische irritatie of verstopping van de kliertjes door afvloeiende epitheelcellen worden genoemd als mogelijk oorzaak). Wat betreft de conjunctiva: LIPCOF komt aan bod en conjunctivale staining. Het type lensrand kan verantwoordelijk zijn voor meer/minder staining, maar een relatie tussen comfort en conjunctivale staining is niet vastgesteld. Alle vormen van corneale staining komen aan bod in een mooi overzicht in dit artikel. De introductie van silicone hydrogel materialen heeft geleid tot een afname van complicaties in brede zin, en sommige complicaties kunnen als 'historisch' beschouwd worden, omdat we ze niet veel meer zien. Wellicht is het meest interessante deel dat van de subklinische ontstekingsreacties. Vooral de verandering in aanwezigheid van corneale epitheliale dendriforme cellen wordt genoemd als belangrijke indicator van ontstekingsreacties (die we dus niet met het blote oog kunnen zien - vandaar 'subklinisch'). Dit is gelinkt aan het afweersysteem van het oog, corneale infecties, droge ogen en allergieën. Zie de link hieronder voor het hele verhaal.
|
|
De stap van subklinische ontstekingsreacties en het verminderde afweersysteem van het oog in het vorige item naar corneale infecties in dit stuk, is snel gemaakt. Fiona Stapleton is dé expert op dit gebied. Haar artikel (36 pagina's) beschrijft álle contactlens complicaties, maar komt uiteindelijk toch bij een Microbiële Keratitis (MK) uit als meest invasieve en één van de weinige van alle complicaties die permanente schade kan toebrengen. De absolute kans erop is klein, en er zijn geen rapporten die een absolute toename wereldwijd beschrijven. Maar 35-65% van de nieuwe gevallen van cornea-infecties in ziekenhuizen is contactlens-gerelateerd. Het artikel onderscheidt niet-vermijdbare risicofactoren van vermijdbare. De eerste categorie bevat factoren als mannelijk geslacht, jongere leeftijd en hogere sterktecorrectie. In de categorie 'vermijdbaar' noemt ze als eerste het slapen met lenzen in. Hergebruik van lenzen levert ook een verhoogd risico op ten opzichte van daglenzen, en de kans op corneale infiltraten is bij hergebruik 3-12.5x groter. Laakbare hygiëne met betrekking tot handen wassen en lenshouder schoonhouden, roken en douchen met lenzen in zijn andere belangrijke risicofactoren. Van alle infecties is 80-95% veroorzaakt door een bacterie, de rest door parasieten als Acanthamoeba en schimmels zoals Fusarium. |
|
Orthokeratologie (ortho-k) heeft een eigen hoofdstuk gekregen in dit CLEAR-report. In de mei editie van I-site newsletter werd onlangs uitgebreid stilgestaan bij dit paper. In het kort komt het erop neer dat goede kandidaten voor ortho-k zijn: myopen tot 4.50D, met corneaal of refractief astigmatisme tot -3.00D, en een pupildiameter van minder dan 6.0mm. Correctie van hypermetropie en presbyopie is mogelijk met ortho-k, maar de uitkomsten zijn veel minder goed voorspelbaar. De grootste verandering in refractie vindt plaats in de eerste nacht en stabiliseert meestal na 7 tot 14 dagen (meer tijd is soms nodig bij hogere sterktes). Regressie van de optische verandering kan 0.25–0.75D zijn gedurende de dag. De tijd die nodig is voor volledige regressie van de refractieverandering is afhankelijk van de tijd dat ortho-k is toegepast en van de mate van myopie. Een studie liet 80% tot 100% regressie zien na een week na het stoppen met lensdragen. Wat lange termijn veranderingen betreft: geringe corneale afvlakking was nog steeds zichtbaar (0.07mm) na twee weken na het stoppen met lens dragen. Sommige hogere-order aberraties (vooral sferische aberratie) werden een maand na het stoppen met lensdragen nog waargenomen. Wat andere veranderingen betreft: ortho-k geïnduceerde corneale veranderingen komen voor, maar zijn grotendeels reversibel van aard en evenredig aan de (hoeveelheid) tijd die nodig is voor topografische regressie. Een microbiële keratitis komt bij ortho-k vaker voor dan bij zachte lenzen dragen op daily wear basis, wat een overweging moet zijn wanneer bijvoorbeeld opties voor myopie management worden besproken bijvoorbeeld. Compliance is een cruciaal onderdeel van het risico op microbiële keratitis, en de aandacht hiervoor door specialisten kan doorslaggevend zijn.
|
|
CLEAR
Evidence-based Contact Lens Practice
|
|
CNN live - CLEAR Discussion
|
|
Woensdagavond 2 juni om 19.30u organiseert Johnson & Johnson een CNN live event rond het CLEAR project van de BCLA. In het kort: 'wat doen we in de praktijk, en klopt dat eigenlijk wel?' Met andere woorden, is alles wat we doen in de praktijk 'evidence based'? Dit is een uniek rapport samengesteld door experts van over de hele wereld, dat je eigenlijk maar één keer in je werkzame leven tegenkomt. Vooralsnog is het vrij toegankelijk (open access). Op het BCLA congres 13+14 juni wordt hier veel aandacht aan gegeven. Maar wij gaan alvast voorbeschouwen. CNN-live wordt gepresenteerd door een vast panel bestaande uit Greg Dingeldein, Marco van Beusekom en Eef van der Worp, en mogelijk is er een gast-optreden door een expert of praktijkdeskundige. Schrijf u hier direct in!
|
|
Copyright © 2020. All Rights Reserved.
This newsletter is kindly supported by:
|
|
|
|
|
|
|
|
