Les hôpitaux vont être en surcharge nette dans les semaines à venir et chaque journée d’hospitalisation gagnée est un lit de plus disponible pour les patients Covid ou Non-Covid.
C’est pourquoi la prise en charge à domicile des patients oxygéno-requérants va être développée rapidement : une recommandation de la HAS est imminente.
Par ailleurs, une réunion de calage avec les médecins du CHU de Strasbourg a permis de dégager des attitudes pratiques consensuelles :
- Le patient Covid+ avec trouble de ventilation doit rester sous 20 de fréquence respiratoire et avec une saturation à 94 % et plus.
- A partir de 92% et à fortiori avec une fréquence respiratoire augmentée, l’oxygénothérapie devient indispensable.
- Une surveillance rapprochée est nécessaire en raison de dégradations parfois rapides (quelques heures).
Il est donc indispensable de mobiliser l’équipe médicale : médecin, infirmier et kiné sont à même de contrôler la fréquence respiratoire, la saturation et d’apprécier l’état clinique du patient - surtout sa cinétique d’évolution - et ce deux à trois fois par jour. Selon le cas, les aidants habituels peuvent être mobilisés.
Autres points d'attention :
- Le débit d’oxygène doit obtenir une saturation > 94%.
- Le maximum admis est 3l à domicile, au-delà, il vaut mieux hospitaliser.
- La vitesse d’aggravation est à prendre en considération et constitue un facteur important dans la décision d’hospitaliser.
La corticothérapie est systématique en hospitalier si le patient est sous oxygène, mais n’est pas recommandée en ville. La recommandation HAS devrait faire évoluer cette situation. Il faut avoir l’anticoagulation préventive facile.
Nous devrions obtenir des précisions dans les prochains jours, que nous vous ferons suivre.
Ce message est un message de sensibilisation pour la mise en place de coordinations entre médecins et infirmiers et éventuellement kinés pour les soins, ou encore pharmaciens pour la fourniture du matériel d’oxygénothérapie et aussi d’oxymètres au lit du patient.
