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N°88 - Mercredi 24 février 2021 |
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NOUVEAU PROTOCOLE DE TRAITEMENT POUR CERTAINS PATIENTS COVID+ |
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Traitement par anticorps monoclonaux |
Un nouveau protocole de traitement pour certains patients Covid+ est disponible. L’Autorisation Temporaires d'Utilisation (ATU) a été publiée aujourd’hui 24 février 2021 et les premières doses arrivent dans les centres hospitaliers avant le week-end.
Ce traitement permet de diminuer considérablement les hospitalisations, c’est donc un enjeu majeur pour nos patients et le système de soins.
Le traitement est à mettre en place dès la confirmation du diagnostic et au plus tard le 5e jour après les premiers symptômes, le rôle du médecin traitant dans la détection des patients éligibles est donc essentielle.
La détection des patients concernés et l’accompagnement actif par le médecin de ville qui suit le patient permettra également de s'assurer, après sélection des critères d’éligibilité du patient, de la prise en charge suivante :
- Information du patient et accord pour le traitement
- PCR si le test était antigénique et recherche RAPIDE de variants (certains sont des critères d’exclusion)
- Contact avec le service hospitalier qui va faire une perfusion de 15 mn, surveiller le patient une heure et le renvoyer à domicile en s’assurant du suivi qui sera réalisé
Le traitement devra être suivi d'un isolement strict de 10 jours (accompagnement possible par un infirmier, aide à domicile, suivi psychologique, etc) et d'un test PCR pratiqué à domicile au 7e jour, qui pourra mettre fin à l'isolement s'il est négatif.
Le traitement par anticorps monoclonaux concerne
- les patients de plus de 80 ans, sans conditions
- les patients de 70 à 80 ans présentant une pathologie chronique (voir liste ci-dessous)
- les patients de tous âges présentant un déficit de l'immunité lié à une pathologie ou à des traitements (voir liste ci-dessous)
Il y a plusieurs anticorps monoclonaux et le premier à arriver (bamlanivimab de Lilly) est indiqué pour les plus de 80 ans et les immunodéprimés.
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En pratique
Les CHU, les instituts de cancérologie et les CHS MSA sont aptes à pratiquer le traitement dès maintenant.
Si vous avez un patient éligible, appelez immédiatement votre centre de référence.
Pour Strasbourg, en attendant une organisation protocolisée, vous pouvez appeler le Docteur Jacques Eric Gottenberg en rhumatologie au CHU sur son portable au 06 74 00 88 10.
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Pathologies chroniques concernées (patients de 70 à 80 ans) : Obésité, BPCO ou insuffisance respiratoire chronique, hypertension artérielle compliquée, insuffisance cardiaque, Diabète de type 2, Insuffisance rénale chronique, cancers et maladies hématologique malignes, actifs et de moins de trois ans, transplantation d'organe solide ou de cellule souche hématopoïétiques, trisomie 21.
Situations de déficit de l'immunité concernées (patients de tous âges) : Chimiothérapie en cours, transplantation d'organe solide, allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, maladie rénale avec DFG <30ml/min ou dialyse, lupus systémique ou vascularite avec traitement immunodépresseur, traitement par corticoïde à forte dose, traitement par immunodépresseur incluant Rituximab, fibrose pulmonaire idiopathique, pathologies rares du foie, myopathie avec capacité vitale forcée <70%, autre pathologie rare définie par les FSMR.
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VACCINATION
Nombre de doses injectées dans le Grand Est (chiffres du 23/02): 232.531 (France : 2.357.944)
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DELIVRANCE DU VACCIN ASTRA ZENECA EN VILLE
Les flacons de 10 (parfois 11) doses de vaccin Astra Zeneca sont arrivés dans les pharmacies et souvent plus que le nombre commandé. La commande de nouveaux flacons pour la semaine prochaine se fait avant aujourd'hui mercredi 24 au soir : en principe un maximum de 2 flacons par médecin.
Une commande surévaluée ne posera pas de problèmes car le vaccin se conserve 6 mois bien à l’abri dans un frigo correctement étalonné ente 3 et 8.
Le médecin est rémunéré à l’acte vaccinal (VAC à 25 € ou INJ à 9,60 € si la vaccination n’est pas associée à une consultation), plus les 5,40 € de forfait quand la vaccination est notée dans Vaccin Covid. Pour les remplaçants : penser à se mettre d'accord avec son remplacé pour les condition de reversement à propos des 5,40 €. Pourquoi VAC plutôt que G ? Parce que l’assurance maladie le prend en charge à 100% sans franchise pour le patient.
Le pharmacien assure la gestion du vaccin dans son officine et la délivrance du vaccin et du matériel d’injection au médecin. Il est payé 3,45 € par délivrance + dix centimes (!) par flacon au delà de un (montant fixé par un arrêté du 22 février, publié au JO le 23 février 2021, soit le lendemain du jour de livraisons...).
En pratique si vous confiez au pharmacien le soin de garder vos flacons dans des conditions idéales jusqu’au jour d’utilisation au lieu de les stocker dans votre frigo, il pourra facturer ce travail à chaque fois que vous retirez un flacon.
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Le Vaccin Astra Zeneca est-il efficace ? |
Rappelons qu'il s'agit précisément de l’indication essentielle du vaccin : réduire les hospitalisations et en particulier celles des plus âgés, ce que les études n’avaient jusqu'alors pas mis en évidence par manque d’inclusions.
Il est probable que la publication de cette étude permette à nos autorités de valider prochainement l'utilisation de ce vaccin pour les plus de 65 ans, qui doivent être protégés en priorité.
En attendant, on reste sur la cible des 50/65 ans, en sélectionnant en priorité les plus à risque, en fonction de leurs pathologies s’il faut choisir.
Il est certain que le vaccin Astra Zeneca a plus d’effets secondaires (de type fièvre et courbatures bien marquées pendant un ou deux jours) que les vaccins à ARNm : dans les déclarations de pharmacovigilance, on est à presque 10 fois plus (mais quand même moins de 1% de déclarations).
Ce petit 1% noie la pharmacovigilance qui nous supplie de ne pas déclarer ces effets bénins puisqu’ils sont désormais bien documentés ! Voilà qui nous change des habituels appels à déclarer.
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Prescription de transport remboursé à 100% vers les centres de vaccination |
Dans l’attente de la vaccination au domicile des patients de + de 65 ans, le médecin a désormais la possibilité dérogatoire de prescrire un transport vers les centres de vaccination, remboursé à 100% pour les patients ne pouvant se déplacer ( décret 2021-182 du 18 février 2021). La prise en charge est prévue pour le moment jusqu'au 31 mars 2021.
Le transport peut être pris en charge s'il remplit les conditions suivantes :
- une prescription médicale doit être établie par le médecin avant le transport lors de la consultation pré-vaccinale ou de toute autre consultation ;
- le transport aller et retour doit être réalisé en ambulance ou en transport assis professionnalisé en fonction de l’état d’incapacité ou de déficience du patient ;
- le transport doit concerner un trajet vers le centre de vaccination le plus proche du lieu de prise en charge du patient (domicile ou assimilé).
La prescription médicale de transport est établie exclusivement sur support papier.
Attention Lors du remplissage par le médecin, la rubrique "Dans quelle situation permettant la prise en charge du transport se trouve le patient ?" ne doit exceptionnellement pas être remplie et doit être barrée et dans la rubrique "Quel trajet doit effectuer le patient ?", le médecin doit indiquer en clair "Centre de vaccination" et l’adresse du centre.
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SPILF : QUESTIONS RÉPONSES SUR LA VACCINATION
La Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française a publié le 15 février dernier un document très complet à destination des soignants, dans lequel elle apporte des réponses à de nombreuses questions sur les vaccins.
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AUTRES INFORMATIONS COVID |
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NOUVELLES CONSIGNES D'ISOLEMENT AU 19 FÉVRIER 2021
La durée d'isolement d'un patient covid+ passe désormais à 10j
Les consignes de prise en charge changent à tout bout de champ et de nouvelles recommandations ont à nouveau été publiées juste avant le week-end dans un DGS-Urgent daté du 19 février 2021...
Vous êtes perdu ? Il y a de quoi !
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Cliquer sur les images pour les afficher en grand |
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Prise en charge des patients symptomatiques |
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Prise en charge des patients asymptomatiques, cas contact hors foyer familial |
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Prise en charge des patients asymptomatiques, cas contact au sein d'un foyer familial |
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CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES |
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Occupation des réa par les patients Covid depuis le mois de mars 2020 Clic sur l'image pour agrandir.
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Incidence et positivité
du 14 au 20 février 2021
- Incidence : 185/100.000 hab ↑
- Positivité : 4,6% ↓ (France 6,4%)
Nombre de cas & hospitalisations
Au 23 fév. 2021 dans le Grand Est
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156 nouvelles hospitalisations ↑
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29 nouvelles admissions en réa ↑
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25 décès quotidiens (moyenne sur 7j) ↓
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Tension hospitalière : 66% ↓
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Nombre total de patients hospitalisés : 2.330↓ (France : 25.660 ↓) dont 293 ↓ en réanimation (France : 3.435 ↑)
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Cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 1.457 ↑ (France : 19.680 ↑)
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Grand Est
- 232.531 doses injectées
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110.109 personnes vaccinées (2 doses)
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France
- 2.603.702 doses injectées
- 1.234.673 personnes vaccinées (2 doses)
- 5 425 830 doses réceptionnées (au 22/02)
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Dans les métropoles
Incidence pour 100.000 habitants
sur la période du 14 au 20 février
- Metz : 388 ↑
- Reims : 193 ↑
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Strasbourg : 186 ↑
- Nancy : 181 ↑
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Mulhouse : 147 ↓
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