RAPPEL VACINAL : Un problème complexe

Sur les quatre vaccins disponibles, il y a désormais des vaccins avec rappel, des vaccins sans rappel, des rappels à 21 jours, à 28 jours, à 120 jours …

Dans ces consignes, il y a des éléments scientifiques et pharmacologiques issus des études de phase 1 à 3 accélérées des vaccins. N’oublions pas qu’on a fait en moins d’une année un parcours qui prend souvent une dizaine d’année.

Il y a également d'un côté des éléments de phase 4 qui vérifient ce qui se passe sur le terrain, et d'un autre les contraintes techniques de disponibilité et d’organisation pratique qui entrent en compte. Il y a enfin la problématique liée à la pharmacovigilance et aux effets secondaires.

Les études originales des vaccins montrent toutes des effets protecteurs vis à vis des hospitalisations et des décès très importants dès la première dose.

Ces effets sont renforcés par le rappel, avec des variations selon les modalités (délais de rappel notamment) qui vont pratiquement jusqu'à 100% de protection vis à vis d’un séjour en réa ou d’un décès quand les délais entre les deux injections sont assez longs.

Tous les vaccins ont fait leurs études sur 2 doses, sauf Johnson&Johnson, qui a validé une seule dose. Mais pour ce dernier, l'évolution des recommandations dans le sens d’un rappel n’est pas exclue dans les mois à venir.

Dans ce contexte complexe, deux DGS-URGENTS parus ce week-end viennent compléter les recommandations de la HAS concernant l'intégration du vaccin de Johnson&Johnson dans la stratégie vaccinale, les nouvelles recommandations concernant la cible vaccinale du vaccin Astra Zeneca et les modalités d'administration de rappels pour les populations qui ne figurent plus dans les nouvelles cibles vaccinales.

1/ DGS-URGENT n°2021-43 (11/04/2021) (en rouge les éléments nouveaux)

Le document passe en revue les différents cas de figure et la marche à suivre pour chacun d'entre eux.

Dans son avis n° 2021.0027/AC/SEESP paru le 8 avril 2021, la Haute Autorité de Santé recommande :

Pour les nouveaux rendez-vous de vaccination, le délai entre la 1ere et la seconde dose doit être porté à 42 jours (6 semaines).

NB : les RV déjà fixés peuvent conserver l'intervalle de 28j (4 semaines), mais tous les nouveaux RV devront appliquer les nouvelles recommandations.

Le délai de 12 semaines entre la 1ere et la seconde dose reste applicable pour les personnes de plus de 55 ans.

L’avis du 6 avril 2021 du Conseil d’orientation de la stratégie vaccinale, qui n'a toujours pas été publié par le Ministère de la santé à ce jour, préconise l’injection d’une troisième dose de vaccin à ARNm pour les personnes sévèrement immunodéprimées (transplantées d'organes solides, transplantées récentes de moelle osseuse, patients dialysés ou atteints de maladie auto-immune sous immunosupresseur fort de type anti-CD20 ou anti-métabolites). Cette 3e injection doit intervenir 4 semaines au moins après la deuxième dose ou dès que possible pour les personnes qui auraient déjà dépassé ce délai.

Conformément à l’avis de la Haute autorité de santé du 11 février 2021, il est recommandé de réaliser la vaccination des personnes immunocompétentes ayant fait une infection datée et avérée par le SARS-CoV-2 (symptomatique ou non), au-delà d'un délai de 3 mois après l’infection et de préférence avec un délai proche de 6 mois.

A ce stade des connaissances, la réponse immunitaire à la vaccination des personnes ayant déjà été infectées est de type anamnestique, ce qui conduit à ne leur proposer qu’une seule dose de vaccin.

Selon son autorisation de mise sur le marché, délivrée par l’Agence européenne du médicament le 11 mars 2021, le vaccin Janssen ne nécessite pas de 2e dose.

2/ DGS-URGENT n°2021-42 (11/04/2021)

"Évolution de la cible vaccinale avec les vaccins Astra Zeneca et Jannssen et modalités de commande pour les médecins, pharmaciens et IDE du 12 au 14 avril 20"

A compter de la semaine prochaine, le vaccin Janssen (Johnson&Johnson) sera disponible en médecine de ville. Ses commandes et livraisons se feront selon les mêmes modalités que pour le vaccin Astra Zeneca.

Contrairement à ce qui avait initialement été envisagé dans l'AMM (12/03/2021) de l'Agence Européenne du Médicament et dans les recommandations (12/03/2021) de la HAS, le vaccin Janssen concernera, au moins dans un premier temps, les mêmes populations que le vaccin Astra Zeneca, à savoir :

A noter : L'AMM du vaccin Janssen ne préconise qu'une seule dose

De fortes tensions dans les stocks d'Astra Zeneca persistent et ce vaccin ne sera pas disponible à la commande pour la semaine prochaine.

La première commande du vaccin Janssen est ouverte depuis ce matin et jusqu'à demain mardi 13 avril à 23h. Les médecins (et IDE) sont invités à signaler leur souhait d’effectuer une commande en vaccin Janssen selon les mêmes modalités et auprès de la même officine qui s’est chargée de commander pour eux des flacons de vaccin AstraZeneca.

Chaque cabinet pourra commander un flacon de 5 doses et pourra utiliser le même matériel que pour l’injection du vaccin AstraZeneca.

Le portfolio à l'usage des vaccinateurs a été mis à jour (avril 2021) avec les derniers éléments disponibles, notamment concernant le vaccin Janssen (voir page 46 pour les modalités d'administration de Janssen).

Une fiche sur la préparation et les modalités d'injection du vaccin Janssen a été publiée le 09/04/2021 sur le site du Ministère de la santé

Évolution des hospitalisations (et des réanimations) pour Covid19 dans le Grand Est (11/04/2021) Source : Germain Forestier