L'URPS MÉDECINS LIBÉRAUX GRAND EST VOUS INFORME |
L'URPS ML Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé |
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N°160 - 1er décembre 2021 |
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Nous espérions avoir diffusé le dernier Covid Info, au moins pour l'année 2021 au début du mois de novembre... Malheureusement, comme chacun aura pu le constater au sein de sa structure médicale, l’activité Covid est en augmentation rapide depuis quelques semaines. La 5e vague est bien là et nous sommes encore loin du pic.
Des leviers pour réduire la pression hospitalière
Jusqu'à présent, les structures hospitalières suivent, mais commencent à souffrir nettement. Pour réduire la pression hospitalière, plusieurs leviers sont disponibles pour les médecins de ville : le recours à la télémédecine pour répondre rapidement au patient (et éviter qu'il n'appelle le 15), la mise en place d'un traitement par anticorps monoclonaux pour les patients les plus fragiles et pour les Covid à surveiller, si l’hospitalisation ne s’impose pas d’emblée, une surveillance par un infirmier peut s'avérer pertinente (prévoir 2 passages par jour avec état clinique et saturation). La prise en charge peut associer une oxygénothérapie, assurant une oxygénation satisfaisante avec moins de 4L d’oxygène/minute.
La vaccination, une arme efficace
Les conséquences du Covid (hospitalisations, réanimations, mortalité) sont plus importantes en Alsace et en Moselle que dans le reste du Grand Est. Le Haut-Rhin, département le moins vacciné de la région, est aussi celui ou il y a le plus de pathologies Covid.
Dans ce contexte, puisque l’on sait que la vaccination ne permet que la diminution du portage et non sa disparition, il est normal que les vaccinés positifs soient plus nombreux que les non vaccinés. Mais lorsque l'on rapporte ces chiffres à la répartition entre vaccinés et non vaccinés dans la population générale, les effets positifs de la vaccination sautent aux yeux !
Ainsi, parmi les 142 patients en réanimation dans le Grand Est (entre le 18/10 et le 14/11, source DREES), 57,04% ne sont pas vaccinés (81 personnes) alors qu'ils ne représentent que 11,3% de la population éligible à la vaccination dans la région. |
La proportion est moins impressionnante pour les cas positifs sans complication, notamment car cela concerne également les enfants, qui ne sont pas éligibles à la vaccination. Reste que les non vaccinés représentent quand même 35,9% des PCR positives, versus 62,1% de vaccinés (vaccination complète), alors que ces derniers représentent dans le Grand Est près de 75% de la population.
Dr Claude BRONNER
Président de l'URPS ML Grand Est
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ACTIVITÉ DES MÉDECINS
Activité soutenue dans les cabinets médicaux
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Les chiffres d’activité de la semaine 46 (15-21 novembre), qui ont été communiquées à l’URPS ML Grand Est par l’Assurance maladie, affichent une très nette sur-activité en 2021 par rapport à 2020 et 2019 (de l’ordre à 20 à 25% selon les départements).
Cette augmentation montre que les libéraux sont au travail et marque probablement, en plus de la suractivité hivernale classique, la suractivité liée à la maladie Covid mais aussi l’implication des médecins libéraux dans la vaccination, puisque les vaccinations en structures libérales ont dépassé les vaccinations en centre depuis environ une semaine.
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source : Assurance maladie (29/11/2021)
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VACCINATION : CAMPAGNE DE RAPPEL (3E DOSE)
Ouverture des rappels aux 18ans et + (pass sanitaire)
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Faisant suite à l' avis de la HAS concernant l'extension de la campagne de rappel à toute la population de plus de 18 ans, publié le 25 novembre 2021, le Ministre de la Santé a confirmé la semaine dernière que tous les adultes (18 ans et+) sont désormais éligibles pour une 3e dose de rappel. Ce rappel conditionnera la validité du pass sanitaire à compter du 15 janvier (15 décembre pour les plus de 65 ans).
Le rappel devra être administré entre le 5e et le 7e mois suivant la dernière dose reçue, avec l'un des deux vaccins à ARNm : Pfizer (Comirnaty) quel que soit l'âge du patient ou Moderna (SpikeVax) pour les patients de plus de 30 ans.
Moderna en centre de vaccination, Pfizer dans les cabinets médicaux
Le Ministère de la santé vient de décider de déstocker le Moderna en « obligeant » les centres à n’utiliser que du Moderna. Le Pfizer sera alors réservé à la ville.
Lorsque les médecins sont sollicités à ce sujet, la meilleure attitude est de se montrer factuel : à quelques détails secondaires près, Pfizer et Moderna (à 1/2 dose) ont le même profil de protection et d’effets secondaires. Et sont interchangeables.
Dans tous les cas, rédiger une ordonnance au patient stipulant l’utilisation de tel ou tel vaccin en centre n’a pas de sens. Soyons de bon conseil. On peut rappeler que si le rappel est vraiment utile sur le plan de la prévention des complications de la Covid par la vaccination chez les patients âgés et les patients à risque, c’est au pouvoirs publics d’assumer leur décision de mélanger le pass sanitaire qui booste les vaccinations chez les plus jeunes avec la vaccination de ceux qui en ont médicalement vraiment besoin.
Vacciner en priorité les patients fragiles
Rappelons que les personnes fragiles et les seniors sont à privilégier dans la campagne de vaccination, et les médecins traitants sont invités à contacter leurs patients concernés. La vaccination est en effet un levier efficace contre les formes graves de la maladie, en particulier chez les plus fragiles.
Il existe des cas particuliers concernant l'intervalle entre la 2e et 3e dose :
- les patients ayant reçu le vaccin Janssen (1 seule dose) doivent réaliser un rappel dès la 4e semaine après l'injection
- les patients immunodéprimés doivent réaliser le rappel 3 mois après la dernière injection (quel que soit le vaccin reçu et sur avis médical).
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VACCINATION DES ENFANTS
La HAS recommande la vaccination des enfants fragiles
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Le 25 novembre, l'Agence Européenne du Médicament (EMA) a autorisé la vaccination des enfants de 5 à 11 ans avec le vaccin Pfizer. De son côté, la HAS recommande que la vaccination des enfants soit réservée aux plus fragiles et à ceux vivant dans l’entourage de personnes immunodéprimées ou vulnérables.
Les sociétés savantes de pédiatrie sont contre la vaccination systématique des enfants, tout comme l’académie de médecine (voir communiqués de presse plus bas).
De fait, le ratio bénéfice/risque des enfants en bonne santé n’est pas en faveur de la vaccination. Il est positif en revanche pour un enfant immunodéprimé et il est donc logique que la vaccination des enfants soit autorisée ; c’est ce qu’a décidé l’EMA.
Dans ce contexte, il serait peut-être pertinent de tenir compte des avis des parents et de leurs enfants pour décider ensemble ! Et d’inciter ceux qui sont à risque à diminuer probablement le risque de Covid grave en cas de contamination.
Documents à consulter :
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MALADIE PROFESSIONNELLE
Le Covid reconnu comme maladie professionnelle
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Le Covid est désormais reconnu comme maladie professionnelle et les personnes infectées par le Covid-19 dans le cadre de leur activité professionnelle peuvent donc bénéficier d’une prise en charge spécifique en maladie professionnelle. En pratique, elles doivent réaliser leur déclaration sur le site declare-maladiepro.ameli.fr
Cela concerne :
- les professionnels exerçant dans le secteur de la santé, s'ils ont contracté la maladie dans le cadre de leur activité professionnelle et si la contamination a entraîné des complications respiratoires (avec recours à l’oxygénothérapie ou à toute autre forme d’assistance respiratoire)
- mais également les professionnels n'exerçant pas dans le domaine de la santé, selon les mêmes conditions (leur demande sera examinée par un comité d'experts médicaux).
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INSTITUT PASTEUR
Étude Comcor sur les lieux de contamination
Le quatrième volet de l’étude épidémiologique ComCor sur les circonstances et les lieux de contamination en France a été mené entre le 23 mai et le 13 août 2021. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs sociodémographiques, les lieux fréquentés, et les comportements associés à un risque augmenté d’infection par le SARS-CoV-2.
L’analyse a permis d'identifier les bars en intérieur et les soirées privées comme lieux de transmission du variant Delta chez les moins de 40 ans entre le 9 juin et le 9 juillet, avec un risque plus élevé pour les hommes comparés aux femmes.
[NB : Cette période correspond à celle de l'Euro de football, ce qui laisse supposer que les réunions de supporters à l'occasion des matchs ont pu jouer un rôle dans la propagation du virus. A leur ouverture, les discothèques ont également été des lieux de transmission].
La présence d'enfants au sein du foyer ainsi que certains modes de transport ont montré un sur-risque d'infection.
En revanche, aucun sur-risque n'a été documenté pour les lieux culturels, les commerces, les restaurants, les lieux de culte, les activités sportives, et les rassemblements familiaux (hors mariages pour lesquels un sur-risque a été documenté).
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VARIANT OMICRON
Situation en France et mesures de freinage
Actuellement, aucun cas du variant Omicron n'a été détecté en France, mais 8 cas suspects sont en cours d'investigation.
Un communiqué de presse du Ministère de la santé (28/11/221) précise que "Sont considérés comme cas possibles de contamination au variant Omicron les personnes s’étant rendues en Afrique australe dans les 14 derniers jours et ayant un résultat de test positif avec un criblage négatif pour les mutations retrouvées dans les autres variants préoccupants (alpha, bêta, gamma, delta). Ils nécessitent une confirmation par séquençage, ce qui peut prendre plusieurs jours. Huit cas possibles ont été repérés sur le territoire national.
Le séquençage des prélèvements de ces patients est priorisé ou en cours d’organisation afin de disposer d’une confirmation diagnostique dans les meilleurs délais.
Il est demandé notamment de réaliser de façon prioritaire et accélérée le séquençage de tout prélèvement positif pour les
- personnes ayant séjourné dans un pays à risque dans les 14 jours précédant la date des symptômes ou du prélèvement ;
- personnes ayant eu un contact à risque avec une personne y ayant séjourné dans les 14 jours suivant son retour ;
- criblées A0B0C0 pour le SARS-CoV-2 ;
- dont le résultat de RT-PCR (kit ThermoFisher avec 3 cibles : N, ORF1ab, S) est positif (Ct pour le gène N <28) mais atteste d’un défaut de détection pour le gène S
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CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES |
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Incidence et positivité
30 novembre 2021 dans le Grand Est
- Incidence : 309/100.000 hab (France : 307)
- Positivité : 5% (France 5,3%)
Nombre de cas & hospitalisations
Au 30 novembre 2021 dans le Grand Est
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88 nouvelles hospitalisations
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15 nouvelles admissions en réa
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6 décès quotidiens (moyenne sur 7j)
- Tension hospitalière : 32%
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Nombre total de patients hospitalisés : 822 (France : 10.249) dont 147 en réanimation (France : 1.824)
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Nouveaux cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 2.431 (France : 29.428)
Point épidémiologique national "Forte accélération de la circulation du SARS-CoV-2 ; les indicateurs hospitaliers continuent d’augmenter" (Santé Publique France, 25/11/21)
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Nombre de personnes hospitalisées et en réanimation pour Covid en France (30/11/2021)
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Incidence dans les départements
Incidence pour 100.000 habitants
sur la période du 17 au 23 novembre 2021
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Ardennes : 265 ..............................
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Aube : 175 .....................................
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Marne : 157 ...................................
- Reims : 155
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Haute-Marne : 173 .......................
- Meurthe et Moselle : 236 .............
- Nancy : 261
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Meuse : 171 ..................................
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Moselle : 241 ...............................
- Metz : 270
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Bas-Rhin : 296 ............................
- Strasbourg : 296
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Haut-Rhin : 333 ...........................
- Mulhouse : 351
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Vosges : 156.................................
Grand Est : 309 ......................................
France : 307 ...........................................
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