L'URPS Médecins Libéraux Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé |
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Limiter l'accès aux urgences : une solution d'avenir |
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MISSION FLASH URGENCES ET SNP
Mise en œuvre du rapport Braun
Sans surprise, l’effet des décisions du Ministre de la santé pour l’été entraîne globalement un net surcroit d’appels aux 15, qui gèrent plus ou moins bien cet afflux en fonction du personnel disponible.
La rémunération spécifique pour les soins non programmés, uniquement après appel au 15 (SNP à 15€ à facturer en tarif normal à priori jusqu'au 30 septembre 2022) est évidemment peu appliquée, sauf dans quelques endroits où une organisation locale (116 117 ou CPTS opérationnelle) a pu se mettre en place dans cet objectif.
A l’évidence, ce type de solution nécessite une réelle organisation à long terme plutôt que des mesures prises au dernier moment et sans préparation.
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Il y a toutefois une solution qui fonctionne réellement : plusieurs centres hospitaliers réduisent l’accès à leurs urgences aux seuls patients que la ville ne peut prendre en charge et l’expérience est partout satisfaisante.
Les modalités dans l’organisation et la communication diffèrent selon les territoires et permettront un de dresser un bilan intéressant à la fin de l’été.
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Les recommandations de l'ARS rappellent les numéros à appeler département par département.
Point remarquable et incompréhensible : tous les numéros cités, s'ils ne sont ni le 15 ou le 116 117 ne permettent pas au médecins effecteur de facturer les SNP.
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Depuis le 25 juillet et jusqu'au 15 septembre, l’accès aux urgences des hôpitaux de Mercy à Metz et de Bel-Air à Thionville est conditionné à un appel préalable systématique au Samu centre 15.
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Au CHRU de Nancy, depuis le 1er août 2022, le médecin régulateur du centre 15 a la possibilité de réorienter les soins non programmés vers la médecine de ville grâce à une convention entre le CHRU et la CPTS.
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Au Centre Hospitalier de Haguenau, les urgences adultes ont filtré les entrées au service des urgences dans la nuit de vendredi 12 à samedi 13 août 2022
Au lendemain de cette mesure, le directeur adjoint du centre hospitalier estime que le filtrage a "atteint ses objectifs", permettant de réduire de 30% le nombre de passages aux urgences en 24h.
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Depuis le 28 juillet 2022, l’accès aux urgences de l’hôpital de Troyes est restreint tous les jours de 18h30 à 8h : il faut appeler le 15 avant de se déplacer.
Le chef du service réanimation est satisfait de l’expérience et note une baisse significative du nombre de passage aux depuis sa mise en place. Dr Simon précise par ailleurs que le 15 a su s’organiser au fil des jours. Il espère qu’à l’avenir la population restera sensibilisée à cette question et continuera d’appeler le 15 avant de venir aux urgences.
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PROTOCOLES DE COOPÉRATION
Beaucoup de contraintes pour peu de réelle utilité
Notre chère administration de la santé a mobilisé le ban et l’arrière ban des générateurs de recommandations pour mettre en place des protocoles de coopération. Leur application est invoquée dans l'objectif de soi-disant diminuer la charge de travail des médecins et en particulier celle des CPTS pendant l’été (il s'agit d'une mesure qui date de 2020, et qui a été reprise cet été par le rapport BRAUN).
Une fois de plus, il s’agit de confier à des non-médecins ce qui relève a priori de l’avis médical dans un premier temps et de la réalisation des traitements sur prescription médicale dans un second temps.
Les protocoles actuellement validés sont les suivants (cliquer sur l'image pour télécharger le tableau en plus grand) :
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Si l'on peut comprendre qu'un mal de dos puisse être pris en charge par un kiné, car il y a une prise en charge réelle, que dire du protocole de prise en charge de la cystite ( 29 pages au Journal Officiel !) qui met en place une procédure époustouflante pour éviter au médecin de simplement dire s'il préconise ou non un antibiotique et si oui lequel... Ça s’appelle un avis clinique et une ordonnance et c’est basé sur l’idée que la médecine n’est pas toujours simple et que le médecin reste plus à même que d’autres, par sa formation et expérience, de repérer la bonne attitude pour une situation médicale.
Il est probable qu’une concertation au sein d’une CPTS permette de faciliter la réponse à certaines demandes de santé, cystite comprise. Sans compter qu’un coup de fil organisé entre pharmacien et médecin au sein de la CPTS ne devait pas relever de l’impossible.
Mais ce serait probablement trop simple : on préfère organiser de multiples réunions pour parvenir à rédiger des documents interminables que personne ne lira vraiment et dont le seul objectif est d’ouvrir largement le parapluie en cas de pépin car il est évident que tout n’aura pas été respecté à la lettre.
On parle beaucoup du ras-le-bol des médecins quant à la charge administrative. Il s’agit ici d’un exemple concret !
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MON ESPACE SANTÉ
Comment dire stop au patient
Nous l'évoquions dans notre précédent URPS Infos n°24 du mois de juillet, le médecin peut très facilement correspondre avec son patient via l'application Mon Espace Santé.
Il suffit pour cela de poster un message dans mailiz (mssante) à l'adresse du patient, composée selon la construction suivante : (numéro de sécurité sociale)@patient.mssante.fr (le numéro de sécurité sociale correspondant aux 10 chiffres de son NIR, donc code compris).
Une fois que le patient a reçu un message d’un professionnel de santé, il peut alors lui écrire en réponse et le message arrive dans la boite mailiz.
Nous ne l'avions pas indiqué mais il est possible pour le médecin de mettre fin à cette possibilité d'échange, et il s'avère que cette information n'est pas facile à trouver !
Voici donc la procédure : il faut envoyer un mail à l’adresse du patient avec noté [FIN] dans l’objet. Les crochets ne sont pas les caractères les plus simples à taper (voir explications ci-dessous).
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Comment un professionnel de santé peut-il clôturer une conversation dans la messagerie de santé Mon Espace Santé ?
Afin de clôturer une conversation, le professionnel de santé dot écrire [FIN] dans l'objet du message. Il faut respecter la consigne : majuscules + crochets. Ce message n'est jamais délivré dans Mon Espace Santé, il sert juste à stopper la conversation.
Sur un clavier de type Windows, il faut cliquer simultanément sur les touches 'Alt Gr' et '5'
Sur un clavier de type Apple afin de taper les crochets il faut appuyer simultanément sur 3 touches :
- la touche Option 'ALT' (entre les touches Control et Commande)
- la touche 'MAJ' (touche au-dessus de la touche Control) qui vous permet habituellement de faire une majuscule unique
- et la touche '5' ou la touche ' (apostrophe) qui sont les parenthèses habituelles (modifié)
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VARIOLE DU SINGE (Monkeypox)
70 cas dans le Grand Est (au 16 août 2022)
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La variole du singe se stabilise au plan épidémiologique en France et en Europe avec une courbe de cas en baisse (voir schéma ci-dessous). La vaccination avance cahin-caha.
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CI-DESSUS : Cas confirmés de variole du singe (n=2 748 cas) par semaine de signalement, France
Période de mai à août 2022 (données au 16/08/2022 – 12h00)
Les données de la dernière semaine (en gris) ne sont pas totalement consolidées.
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CI-DESSUS : Nombre de cas confirmés de variole du singe par semaine de signalement en Europe en date du 15 août 2022
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PRISE EN CHARGE ET DÉPISTAGE
On passe en mode gestion :
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Quand un patient est « suspect » avec des lésions (fièvre, éruptions souvent génitales, adénopathies), mais sans contact à risque avéré, il faut l’isoler et prescrire un test PCR. La plupart des labos sont en situation de faire les prélèvements.
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Quand le patient est « possible » (avec symptômes + exposition à risque) - ou quand il est « probable » (avec symptômes + cas contact avéré) - il n’est pas indispensable de confirmer par biologie sauf s’il s’agit de cas atypiques (enfants ou femmes car il y en a très peu et il est utile de suivre l’évolution). La prise en charge (surtout la douleur en utilisant aussi les anesthésiques locaux) et l’isolement avec gestes barrières s’impose pendant 3 semaines.
A noter que le test PCR n’est en principe remboursé que s’il y a des éléments objectifs laissant entrevoir une variole. Les élément objectifs et utiles sont les signes cliniques puisque la contagiosité n’apparaît qu’avec eux. Ils peuvent néanmoins être discrets.
Cela permet de refuser une prescription de test injustifié, mais on peut toujours le prescrire en non-remboursable si le patient insiste.
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VACCINATION
Les patients vaccinés autrefois contre la variole sont assez bien protégés.
Le vaccin (IMVANEX) est présenté en coffrets de 20 doses uniques qui sont conservés à -80°.
Il se conserve au réfrigérateur plusieurs semaines après décongélation. Il n’y a donc pas d’obstacle majeur à une vaccination par les médecins au-delà des centres qui saturent, à la condition d’avoir un nombre suffisant de patients concernés, ce qui a l’avantage de concerner des médecins sensibilisés au public cible et à même de répondre efficacement aux interrogations légitimes des patients.
Vaccination en pharmacie
On est allé jusqu’à expérimenter dans 3 pharmacies en France ! Et d’en faire tout un cirque de communication. Pour résumer : c’est beaucoup de bruit pour rien et un service au patient qui n’est pas à la hauteur.
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ÉVALUATION ICANS
Votre avis nous intéresse !
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L’URPS ML est sollicitée dans un proche rendez-vous pour donner un avis concernant le fonctionnement de l’ ICANS.
Si vous avez des messages à faire porter, vous pouvez nous faire part de votre avis - positif ou négatif - dans un mail. Les retours seront relayés de façon anonymes.
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Pour nous écrire (dans la semaine pour que votre avis puisse être pris en compte), vous pouvez nous envoyer un mail à interface@urpsmlgrandest.fr ou répondre à n'importe quelle newsletter de l'URPS ou encore écrire directement à dr.cbronner@wanadoo.fr.
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COVID
Incidence en franche baisse
Il vaut mieux regarder l’incidence actuelle... avant qu’elle ne remonte !
Pour mémoire, le rappel vaccinal a été ouvert aux professionnels de santé, quel que soit leur âge. [Voir le DGS-Urgent n° 2022-68 du 26 juillet 2022 qui en fixe les modalités]. |
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Le Prix Prescrire, qui sera remis le 6 octobre prochain à Paris, mettra l'URPS ML Grand Est à l'honneur puisqu'il sera attribué au groupe "Précarité" de l'URPS ML des pays de Loire et le réseau Louis Guilloux de Bretagne. L'URPS ML Grand Est y représentera son travail sur l'interprétariat médical en médecine de ville, qui a été porté par l'URPS en Alsace depuis 2007.
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URPS ML Grand Est
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