L'URPS MÉDECINS LIBÉRAUX GRAND EST VOUS INFORME
L'URPS ML Grand Est est l'organe représentant les médecins libéraux au sein des politiques régionales de santé
N°163 - 21 décembre 2021
COVID INFO
Dans cette newsletter régulière nous relayons des éléments d'information au sujet de l'épidémie de Covid-19, qu'il nous semble important de porter à la connaissance des médecins libéraux.

N'hésitez pas à répondre aux messages que nous diffusons pour nous faire part de vos retours du terrain, questions ou éventuelles difficultés.
ACTUALITÉS COVID
SITUATION DANS LE GRAND EST
Tension hospitalière majeure
La tension hospitalière est majeure dans la région, dans la mesure où l’occupation des lits de réanimation par les patients Covid atteint une proportion très importante. C’est pourquoi il est d'autant plus pertinent de n’hospitaliser que les patients qui le nécessitent vraiment.
VARIANT OMICRON
Propagation et incertitudes
Nous sommes actuellement dans une période d’incertitude, qui devrait s’éclaircir dans les 15 jours à venir. Dans le Grand Est, pour le moment la part Omicron reste très faible comparée à des départements situés plus à l'ouest. Mais la situation devrait évoluer rapidement. Omicron se déploie en effet d’Ouest en Est.

La situation britannique nous propose des données qui nous permettront de comprendre sa contagiosité - qui est grande - et sa virulence - qui apparaît plutôt rassurante -.

Dans le graphique ci-dessous, la ligne rouge montre le pourcentage de cas Delta dans le Grand Est (94,1%) sur la totalité des cas Covid et la ligne bleue le pourcentage de cas Delta en France (89,7%) sur la totalité des cas Covid. La différence entre le chiffre annoncé et les 100% représente les cas supposés de d'Omicron.
Source : Geodes Santé Publique France
Des mesures de freinages drastiques... pour le moment
Dans la situation actuelle, le respect strict des précautions face à Omicron (jusqu'à 17 jours d'isolement si le cas contact et la personne positive partagent le même domicile) représente un tel handicap que ces mesures seront certainement assouplies très rapidement sous la pression de la réalité, comme cela a été le cas il y a quelques mois pour Delta, et ce même si les services de l'Assurance maladie continuent à les rappeler.

Il reste que la meilleure protection contre les formes graves d’Omicron, qui vont arriver immanquablement, est la 3e dose de vaccin, en particulier pour les personnes à risque.
VACCINATION
Contamination Covid et attestations de vaccination
Un rappel effectué après un cycle vaccinal complet permet d'obtenir un certificat de vaccination à 3/3.

Mais le patient que vous aviez vacciné suite à une infection Covid documentée et pour lequel un seul vaccin était nécessaire pour obtenir une vaccination complète (Covid remplaçant un vaccin) va passer après son rappel à deux vaccins (et donc un statut vaccinal 2/3 !) sans qu’il ne soit mentionné de pathologie Covid...

Or il n’est pas possible de le mentionner sur le certificat vaccinal avant une mise à jour à venir fin janvier (si toutefois elle prend le sujet en compte !).
Un patient actuellement Covid devra donc s’appuyer sur son « certificat de rétablissement » délivré via SI-DEP pour être en règle pendant 6 mois.

Le casse-tête du Pass Sanitaire (ou peut-être futur Pass vaccinal) n'est donc pas facile à gérer. Le cas se présente fréquemment pour les professionnels de santé à vaccination obligatoire et qui sont nombreux à avoir contract(é le Covid à un moment ou un autre..

Mais cela représente également un problème pour ceux qui veulent voyager à l’étranger, car selon les pays, les contraintes sont différentes et il vaut mieux se renseigner pour disposer de tous les éléments de justification utiles (sérologies, attestations de positivité Covid et bien sûr attestations vaccinales)...
RÉDUIRE LA PRESSION HOSPITALIÈRE
Les soins à mettre en place en ambulatoire
Oxygénothérapie à domicile
Rappelons que l'oxygénothérapie est autorisée par les recommandations de la HAS si elle est inférieure à 4 litres par minute pour maintenir une saturation supérieure à 95%. A noter que la cotation du suivi de l'oxygénothérapie à domicile permet deux utilisations du MIS en plus du G+MD (voire d'un TCG + MIS pour la première fois).
L'oxygénothérapie suppose habituellement un recours bi-quotidien à un infirmier pour le contrôle de la saturation.

Anticorps monoclonaux
Pour mettre en place ces traitements, appelez les services hospitaliers d'infectiologie (ou ceux qui prennent en charge des patients immunodéprimés). Vous pouvez aussi contacter votre HAD de proximité mais les prises en charges varient selon les secteurs.
PERMANENCE DES SOINS
LA TENTATION DES RÉQUISITIONS
Dans quelques secteurs du Haut-Rhin, l'ARS a demandé aux Préfets de réquisitionner des médecins pour boucher les trous dans les tableaux de garde...
Cette pratique ne fait qu'énerver un peu plus les médecins libéraux et se révèle d'autant plus contreproductive que l'activité est particulièrement faible et ne justifie probablement pas la démarche !
CIRCULATION DU VIRUS - LES DERNIERS CHIFFRES
Incidence et positivité
20 décembre 2021 dans le Grand Est
  • Incidence : 466/100.000 hab (France : 537)
  • Positivité : 5,6% (France 6%)

Nombre de cas & hospitalisations
Au 20 décembre 2021 dans le Grand Est
  • 114 nouvelles hospitalisations
  • 28 nouvelles admissions en réa
  • 15 décès quotidiens (moyenne sur 7j)
  • Tension hospitalière : 60%
  • Nombre total de patients hospitalisés : 1.407 (France : 145.918) dont 278 en réanimation (France : 3.025)
  • Nouveaux cas positifs quotidiens (chiffre glissant sur 7j) 3.742 (France : 50.306)

Point épidémiologique national "Progression de la circulation du SARS-CoV-2 pour la 9ème semaine consécutive" (Santé Publique France, 16/12/21)
Admissions à l'hôpital pour COVID dans le Grand Est (11/12/2021)
Incidence dans les départements
Incidence pour 100.000 habitants
sur 7j glissants au 20 décembre 2021

  • Ardennes : 377.............................
  • Aube : 334.....................................
  • Marne : 380 ...................................
  • Reims : 319
  • Haute-Marne : 338 .......................
  • Meurthe et Moselle : 412 .............
  • Nancy : 423
  • Meuse : 312 ................................
  • Moselle : 381 ...............................
  • Metz : 347
  • Bas-Rhin : 632 ............................
  • Strasbourg : 685
  • Haut-Rhin : 662...........................
  • Mulhouse : 805
  • Vosges : 332...............................

Grand Est : 466......................................
France : 537 ...........................................
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