Contactlens Nieuws Nederland |
|
November 2020
CNNederland maakt sinds 2007 maandelijks een onafhankelijke selectie van nieuwe, relevante publicaties uit de internationale literatuur op het gebied van contactlenzen. Klik hier voor een webversie van CNNederland
|
|
Laten we het aan het einde van dit turbulente jaar eens hebben over een positieve ontwikkeling, die in potentie veel kan betekenen voor onze beroepsgroep: myopie management. In een eerdere CNN-live spraken we al met Noel Brennan, die het overduidelijk maakte dat we moeten oppassen met het gebruik van gemiddelden ('mean' in het Engels). Gewoon roepen '50% reductie is mogelijk' is niet de juiste weg, en gaat zelfs richting Trumpiaans. We hebben een korte periode, een 'window' zoals ze in de Angelsaksische literatuur zeggen, tussen het 8e en 12e levensjaar waarin het voornamelijk moet gebeuren. Zelfs daarbinnen kun je niet aankomen met gemiddelden, of 'mean'. Daarvoor zijn waarden per individu te verschillend, maar zelfs als je 50% zou kunnen bewerkstelligen dan is dat alléén in de korte periode van snelle progressie. Een -6D wordt dus vrijwel zeker nooit -3D helaas. Wees dus niet 'mean', maar eerlijk over de mogelijkheden met myopie management. Als we, zoals Noel Brennan het stelt, 1 tot 1.5D kunnen remmen, is het vaak al heel wat en ook nog steeds klinisch relevant. Dit pleit er ook voor zo vroeg mogelijk te beginnen met myopie management. Een kind zou op 6-jarige leeftijd ongeveer 0.75D hypermetroop moeten zijn, anders is de kans groot dat hij/zij in een myopietraject zit. Hoe vroeger een management wordt ingesteld, hoe groter het effect. Maar dat roept weer allemaal andere vragen op. In deze nieuwsbrief, maar ook in CNN-live van 30 november uitgebreid aandacht voor dit onderwerp.
|
|
Een Goede Voorspeller van Netvliesproblematiek? |
|
Deze prospectieve longitudinale studie volgde twee jaar lang 434 deelnemers met hoge myopie (-6 tot -27D) aan beide ogen. Gekeken werd of de dikte van de choroidea (de dikke laag direct onder het netvlies, en net vóór de sclera) een voorspeller kan zijn voor de mate van myope maculopathie (macula-aandoening door myopie). Het subfoveale choroidea weefsel, gemeten met de OCT, was duidelijk minder dik in ogen met myope maculopathie dan in ogen zonder deze aandoening (67μm dikte vs 170μm). Analyse van de resultaten liet zien dat subfoveale choroidea dikte als significante risicofactor gezien kan worden, ook als er gecorrigeerd wordt voor een aantal relevante variabelen. Dit kan daarmee belangrijke waarde hebben in aanvulling op reeds bestaande risicofactoren, stellen de onderzoekers. Het voorspellen van de mate van myopie, en vooral het risico op myope netvliesproblematiek, vormen de achilleshiel van myopie management, waar alles op gebaseerd zou moeten zijn. |
|
Review of Myopia Management |
|
Het platform Review of Myopia Management voorziet continu in updates over myopie management, in al zijn aspecten - van online nascholing met klinische implicaties tot marketing strategieën. Hier een selectie.
|
|
Matt Oerding heeft een pakkende titel voor zijn artikel in Review of Myopia Management: "The Top 3 Blunders Every Practice Makes Marketing Myopia Management". Hij noemt hierin met name fout nummer één: slechte informatievoorziening (zie hierboven, de column van deze nieuwsbrief). Verder als nummer 2: niemand komt vragen om myopie management, omdat het een relatief onbekend fenomeen is. Dat vraagt een andere management-strategie. Nummer 3: spreek over het resultaat, niet zozeer over het traject. De analogie met een beugel is snel gemaakt volgens hem: wordt er daarbij vooral gesproken over elastiek, stukken metaal in je mond, lijm etc.? Of vooral over rechte tanden en een mooi gebit? Matt is mede-oprichter van Treehouse Eyes praktijken in de VS die zich volledig richten op myopie management bij kinderen. |
|
In 'editor's perspective' geeft Dwight Akerman zijn mening over actuele zaken. Deze keer verwijst hij naar de 20-20-2 regel die geïnitieerd is door de onderzoekers van de Erasmus Myopie Research Groep in Rotterdam. De 20-20-20 regel is oor-spronkelijk bedacht door Jeffrey Anshel in de jaren 90 van de vorige eeuw voor mensen met droge ogen klachten (neem een 20 seconde pauze na elke 20 minuten nabijwerk en kijk daarbij minstens 20 feet - 6 meter - veraf). Dit is geconverteerd voor myopie management naar 20-20-2: na 20 minuten nabijwerk moeten kinderen minimaal 20 seconden in de verte kijken en liefst in totaal minimaal 2 uur buiten zijn per dag. Vooral het buitenlicht aspect krijgt steeds meer aandacht. Veel en langdurig nabijwerk is niet goed, maar zelfs dit kan geheel of gedeeltelijk worden gecompenseerd door meer buitenlichturen in te bouwen. Meer blootstelling aan buitenlicht kan de progressie van myopie remmen, en de leeftijd waarop myopie ontstaat vertragen. Dit effect wordt vooralsnog vooral verklaard door het feit dat op netvliesniveau dopamine wordt aangemaakt, wat indirect stoffen aanmaakt die aslengtegroei tegen kunnen gaan. Verder verkleint buiten de diameter van de pupillen, wat meer scherptediepte geeft en een minder wazig beeld. En wazige afbeeldingskwaliteit wordt gezien als een stimulus voor aslengtegroei. Zie link voor meer over de 20-20-2 regel.
|
|
2020 is uiteindelijk niet het jaar geworden van 'iedereen 20/20 in 2020' wat het oorspronkelijk moest worden, waarbij ook het verminderen van myopie wereldwijd (en het voorkomen van blindheid) centraal stond. Toch staan de ontwikkelingen op dit gebied zeker niet stil. Tom Aller, als een van de grondleggers van myopie management in de contactlenspraktijk, kijkt naar nieuwe ontwikkelingen die we in 2021 en verder kunnen gaan zien. In zijn artikel voor Review of Myopia Management heeft als titel 'Investigational and Early-stage Myopia Interventions – A Farsighted View', waarbij hij ook kijkt naar farmacologosiche oplossingen en nieuwe ontwikkelingen zoals met brillenglazen.
|
|
Voor wie wat ontspanning zoekt tijdens de donkere maand december: hier een heuse 'contactlens woordzoeker' ontwikkeld door studenten van de Hogeschool Utrecht: Lucy Davelaar en Yanaika Groenewegen. De antwoorden worden getoond in de laatste CNNederland van dit jaar (28 december). Dank Lucy en Yanaika voor jullie inzet en creativiteit.
|
|
Contact Lens Management Guide |
|
De 'Clinical Contact Lens Management Guide' van CORE is een online mini-handboek voor contactlensmanagement. De belangrijkste problemen worden in kaart gebracht en praktische oplossingen aangedragen. We lichten er steeds een item uit in deze nieuwsbrief. Deze keer: infiltraten.
|
|
SUBJECTIEF
- Kleine infiltraten zijn meestal asymptomatisch. Roodheid, milde fotofobie en discomfort zijn mogelijk.
-
Symptomen verminderen na uithalen lens.
OBJECTIEF
- Enkele of meerdere ronde infiltraten (witte puntjes) in het epitheel of anteriore stroma.
- Kan unilateraal of bilateraal zijn.
- Locale bulbaire en/of limbale roodheid.
- Het epitheel kleurt meestal niet aan.
ASSESSMENT
- Is een teken van een ontstekingsreactie, waardoor witte bloedlichaampjes zich ophopen in de cornea.
- Kan een reactie zijn op hypoxie, allergenen/toxinen, gedenatureerde proteïnen of exotoxinen/endotoxinen (bijproducten van bacteriën).
- Komt relatief weinig voor.
PLAN
- Differentiaal diagnose en uitsluiten microbiele keratitis extreem belangrijk.
- Behandeling afhankelijk van vele factoren, waarbij allereerst de oorzaak verwijderd moet worden. Bij ernstigere situaties: stop lensdragen tot de infiltraten verdwenen zijn. Soms wordt medicatie overwogen.
- Om infiltraten te voorkomen is overgaan naar DW, naar een hoger Dk lens en/of een daglens aan te raden. Verander het verzorgingssysteem.
|
|
2 challenges in 2021
Het Coronavaccin en Myopie Management
|
|
19:00 uur t/m 19:30 uur -
Ontwikkeling van een Coronavaccin
Bart van Zijll Langhout -
Lead Janssen Campus Leiden
Johnson & Johnson is meer dan alleen contactlenzen en dat willen wij graag met jullie delen. Bij onze collega’s van Janssen in Leiden wordt dag en nacht gewerkt aan de ontwikkeling en productie van een coronavaccin. Bart van Zijll Langhout is Lead Janssen Campus Leiden en heeft als taak dit enorme project in goede banen te leiden. Tijdens dit unieke webinar deelt hij zijn ervaringen en inzichten over deze mogelijke game-changer in het gevecht tegen het coronavirus.
19:30 uur t/m 20:30 uur - Myopie management in Nederland
Met Jan-Roelof Polling - Orthoptist/Onderzoeker Erasmus MC Rotterdam
Tijdens een vorig Contactlens Nieuws Nederland Live! webinar met als onderwerp myopie management werd uit de grote response snel duidelijk dat er grote interesse is om dit onderwerp nog een keer aan te snijden. Na Noel Brennan is nu Jan-Roelof Polling van de Erasmus Universiteit Rotterdam uitgenodigd als gast-panellid. Hij schreef samen met Professor Caroline Klaver het artikel: “Myopie Management in Nederland”. CNN-live wordt verder gepresenteerd door een vast panel bestaande uit Greg Dingeldein, Marco van Beusekom en Eef van der Worp.
|
|
Copyright © 2020. All Rights Reserved.
This newsletter is kindly supported by:
|
|
|
|
|
|
|
|
